择期再次剖宫产终止妊娠的时机及母儿结局

摘要：目的 分析不同孕周行择期再次剖宫产的母儿围产期结局,探讨再次剖宫产的佳终止妊娠时机. 方法 回顾性收集重庆医科大学附属第一医院(简称本院)产科电子病历系统记录的自2011年6月1日至2013年6月30日住院分娩的所有产妇资料.选择妊娠满37周且无合并症的单胎、行择期再次剖宫产的产妇为研究对象,根据孕周不同进行分组.采用单因素方差分析或x2检验,比较不同孕周终止妊娠的孕产妇的一般情况和妊娠结局以及新生儿不良事件的发生情况. 结果 共579例足月行再次剖宫产的产妇纳入本研究,其中妊娠39周前手术与39～周手术的比例分别为64.6％(374/579,其中37～周分娩者93例,38～周分娩者281例)和29.0％(168/579),无孕产妇、胎儿或新生儿死亡.妊娠37～周、38～周、39～周、40～周和≥41周分娩的产妇2次剖宫产间隔时间差异无统计学意义(P＞0.05),住院时间差异有统计学意义[分别为(4.9±3.0)、(4.3±1.3)、(4.3±1.0)、(4.5±1.2)和(4.0±0.7)d,F=2.849,P＜0.05].不同孕周分娩的产妇终止妊娠时体重指数、胎盘胎膜残留、术中术后出血、胎膜早破、转重症监护病房和子宫切除等情况差异均无统计学意义(P值均＞0.05).5组分娩新生儿的出生体重和出生身长差异均有统计学意义[体重:(3 082.9±479.2)、(3 318.1±390.8)、(3 415.7±431.1)、(3 630.5±475.2)和(3 334.0±242.5)g,F=13.798;身长:(48.8±1.5)、(49.3±1.5)、(49.6±1.5)、(50.0±1.5)和(47.8±3.9)cm,F=7.460;P值均＜0.05],1 min和5 minApgar评分差异亦有统计学意义[1 min:(9.7±0.7)、(9.8±0.6)、(9.8±0.4)、(9.7±0.5)和(8.8±2.7)分,F=4.432;5 min:(9.9±0.3)、(10.0±0.3)、(10.0±0.2)、(10.0±0.2)和(9.2±1.8)分,F=9.625;P值均＜0.05].5组新生儿不良事件发生率包括转新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)、接受心肺复苏或呼吸机治疗、窒息和住NICU≥5d的比例差异有统计学意义[总体:5.4％(5/93)、1.8％(5/281)、0.6％(1/168)、0.0％ (0/32)和2/5,x2=16.812;转NICU:3.2％ (3/93)、1.1％ (3/281)、0.0％(0/168)、0.0％(0/32)和1/5;x2=11.294;接受心肺复苏或呼吸机治疗:2.2％ (2/93)、0.7％ (2/281)、0.0％(0/168)、0.0％(0/32)和1/5,x2=10.584;窒息:1.1％(1/93)、0.7％(2/281)、0.0％(0/168)、0.0％(0/32),x2=9.637; 住NICU≥5 d:3.2％ (3/93)、1.1％ (3/281)、0.0％(0/168)、0.0％(0/32) 和1/5,x2=11.294;P值均＜0.05].以妊娠39～周终止妊娠为标准,妊娠37～周、38～周行再次剖宫产所分娩的新生儿不良事件的发生风险(OR值及其95％CI)分别为1.1(1.0～2.1)和1.3(0.9～1.9).结论 本院妊娠39周前行择期再次剖宫产比例较高,提前终止妊娠并未降低产妇不良妊娠结局的发生率,但却增加新生儿不良事件的发生风险.因此,在兼顾母体安全的前提下,为减少围产儿不良事件的发生率,建议将妊娠39～39+6周作为择期再次剖宫产的佳时机.