糖耐量正常孕妇晚孕期增重速率对新生儿体重及母儿健康结局的影响

摘要：目的 探讨糖耐量正常孕妇晚孕期增重速率对新生儿体重及母儿健康结局的影响. 方法 回顾性分析201 3年1月至12月在首都医科大学附属北京妇产医院定期行产前检查,24～28孕周行口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)结果正常的单胎足月妊娠孕妇,共1 967例的临床资料.计算晚孕期增重速率.根据2009年美国国立医学研究院(Institute of Medicine,IOM)推荐的晚孕期增重速率适宜范围,将这些孕妇分为增重过慢、增重正常和增重过快组.根据孕前体重指数(body mass index,BMI)所处水平,将3组再分别分为低BMI(＜18.5)、正常BMI(≥18.5～＜25.0)和高BMI(≥25.0)亚组.分析各组妊娠结局.分别采用单因素方差分析、X2检验或Fisher精确概率法、Logistic回归及相关分析等方法对数据进行统计学分析. 结果 (1)1 967例糖耐量正常孕妇中,晚孕期增重速率正常者575例(29.2％),增重过快者982例(49.9％),增重过慢者410例(20.8％).3组孕妇的平均年龄、产次、平均教育程度,以及糖尿病和慢性高血压家族史等差异均无统计学意义(P值均＞ 0.05).(2)1 967例孕妇晚孕期平均增重速率为(0.56±0.23) kg/周,新生儿平均出生体重为(3 442±396)g,二者呈直线相关关系(r=0.621,P＜0.01),其直线回归方程为Y=103.839X+3383.752.增重过快组新生儿出生体重明显高于增重正常组[分别为(3 463.1±417.3)和(3 427.4±376.1)g,F=4.901,P=0.014],而增重过慢组的新生儿出生体重为(3 375.1±370.1)g,低于增重正常组(F=4.408,P=0.021).与增重正常组相比,增重过快组分娩巨大儿和低出生体重儿的风险均明显增大(OR=1.59,95％CI:1.10～2.30;OR=2.25,95％CI:1.03～4.94),分娩正常出生体重儿的可能性减小(OR=0.81,95％CI:0.77～0.95).与增重正常组相比,增重过慢组分娩低出生体重儿的发生风险增大(OR=3.21,95％CI:2.56～7.51,P＜0.01);而分娩巨大儿和正常出生体重儿的风险差异无统计学意义.(3)与增重正常组相比,增重过快组的手术产和妊娠期高血压疾病的发生风险明显增高[分别为30.2％(297/982)与22.2％(128/575),以及4.0％(39/982)与1.9％(11/575),P值均＜0.01];但增重过慢组与增重正常组相比,手术产和发生妊娠期高血压疾病的风险差异无统计学意义.3组新生儿转新生儿重症监护病房的风险差异无统计学意义.(4)增重正常和增重过慢组中,不同体重指数亚组新生儿出生体重及其分布情况和发生风险的差异均无统计学意义.增重过快组中,高BMI亚组新生儿体重高于正常BMI亚组[(3 552.3±445.0)g与(3 481.8±416.1)g,P＜0.01],低BMI亚组新生儿出生体重为(3 352.7±371.2)g,低于正常BMI亚组(P＜0.01).高和低BMI亚组分娩巨大儿的风险分别大于和小于正常BMI亚组孕妇(OR=1.60,95％CI:1.11～2.81;OR=0.52,95％CI:0.29～0.97;P值均＜0.05).妊娠期高血压疾病在3组的高BMI亚组中的发生率均高于同组内正常BMI亚组(P值均＜0.05).3组内各BMI亚组手术产和新生儿转新生儿重症监护病房比例差异均无统计学意义.结论 糖耐量正常孕妇晚孕期增重过快的问题较为明显.晚孕期增重速率过快可使妊娠期高血压疾病的发生风险升高.对糖耐量正常孕妇,在晚孕期也需要进行科学合理的营养管理,使增重控制在IOM推荐范围.