住院分娩早产儿呼吸窘迫综合征:中国13家医院的回顾性调查

摘要：目的 了解我国住院分娩早产儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS)的发病率、病死率、并发症特点和发病高危因素,以及产前应用地塞米松对早产儿RDS的发病率及预后的影响. 方法 收集国内13家医院2013年1月1日至12月31日住院分娩的、胎龄≥24～＜37周的全部早产儿.分析这些早产儿的一般情况、围产期因素、主要并发症发生情况和死亡情况等.根据是否发生RDS,将研究对象分为RDS组和非RDS组;根据产前是否应用地塞米松,又将研究对象分为地塞米松组和非地塞米松组,分别分析RDS发病率、病死率、主要并发症、发病高危因素及产前应用地塞米松的效果.采用两独立样本t检验、单因素方差分析、秩和检验、x2检验或Fisher精确概率法以及二项分布检验对数据进行统计学分析.多因素分析时,采用Logistic回归分析. 结果 (1)研究期间,活产新生儿共62 880例,其中早产儿6 017例,早产儿发生率为9.6％.6 01 7例早产儿平均胎龄为(34.4±2.2)周,平均出生体重为(2 258.3±584.5)g.其中≥28～＜32周的极早产儿747例(12.4％),＜28周的超早产儿56例(0.9％).(2)6 017例早产儿中,969例(1 6.1％)发生RDS.早产儿胎龄越小,RDS发病率越高(x2=1 532.619,P=0.000).RDS早产儿病死率为6.4％(62/969),高于非RDS早产儿的0.4％(22/5 048),差异有统计学意义(x2=209.957,P=0.000).早产儿出生体重越低,RDS发病率越高(x2=882.979,P=0.000).出生体重≥1 000 g的早产儿中,RDS早产儿的病死率明显高于非RDS早产儿(P值均＜0.05).(3)6017例早产儿中,入院早产儿4 409例(73.3％).未入院早产儿1 608例,其中胎龄≥32～＜37周者l 424例(88.6％).入院患儿中,RDS患儿主要并发症发病率明显高于非RDS早产儿(P值均＜ 0.01).(4)Logistic回归分析显示,男性、胎龄＜33周、出生体重＜2 500 g、身长＜40 cm、新生儿窒息、孕母产前发热是早产儿RDS发病的危险因素.在胎龄＜33周的早产儿中,男性、胎龄＜ 28周、身长＜40 cm、新生儿窒息和产次≥2次是RDS发病的高危因素,产前应用地塞米松是保护因素;在胎龄≥33周的早产儿中,身长＜ 40 cm、胎次≥2次、新生儿窒息、剖宫产、胎盘早剥、前置胎盘、母体外周血白细胞计数≥10×109/L是RDS发病的高危因素,辅助生殖技术妊娠为保护因素.(5)6017例早产儿中,共2 606例(43.3％)应用了地塞米松;其中,在803例胎龄＜32周早产儿中,共438例(54.5％)应用了地塞米松.胎龄≥29～＜33周时,应用地塞米松的早产儿的RDS发病率均低于相应胎龄未应用者(P值均＜0.05).住院治疗的862例RDS患儿中,应用地塞米松者共414例,其生后1和5 min的Apgar评分≤7分的比例均低于未用地塞米松者(共448例);应用地塞米松者剖宫产、母亲妊娠期糖尿病、前置胎盘和妊娠期高血压疾病的比例均高于未用地塞米松者(P值均＜ 0.05).胎龄＜33周时,应用地塞米松的早产儿的RDS发病率、重度RDS发病率、需要使用2剂以上肺表面活性物质的比例低于未应用地塞米松者;总住院时间、总吸氧时间长于未应用地塞米松组者.胎龄≥33周的早产儿中,应用地塞米松者的RDS发病率高于未应用地塞米松者,总住院时间长于未应用地塞米松者(P值均＜ 0.05). 结论 本研究早产儿发生率与既往报道大致相同,存活率明显提高.RDS患儿病死率及并发症发生率较高.胎龄＜33周的早产儿RDS发病高危因素多为自身因素,产前地塞米松能有效减少RDS的发病率,并可改善预后;胎龄≥33周的早产儿RDS发病高危因素则多为围产期病理因素,产前地塞米松预防RDS作用不明显.